FOTO: Autotransplantácia zuba: Čo to je a dá sa podstúpiť aj v dospelosti?

Čo je autotransplantácia? Je to chirurgické premiestnenie vlastného zuba pacienta z jedného miesta v ústach na iné. V tomto prípade sme nadpočetný pravý horný rezák použili na náhradu ľavého horného rezáka, ktorý sa už nedal zachrániť.

Zlomený zub, ktorý sme už nemohli zachrániť

Na našu kliniku prišiel pacient s poškodenou ľavou hornou dvojkou. Pri vyšetrení sme zistili zlomeninu zuba v kombinácii s nekvalitnou koreňovou výplňou. Po posúdení celého nálezu sme dospeli k záveru, že zub už nie je možné zachrániť.

Samotná nekvalitná koreňová výplň ešte automaticky neznamená, že treba zub vytrhnúť. V tomto prípade však ďalšie ošetrenie koreňového kanálika nemohlo vyriešiť aj samotnú zlomeninu. Potrebovali sme preto nájsť spôsob, ako chýbajúci predný zub nahradíme.

Zub navyše, ktorý dostal nové miesto

Pri vyšetrení sme si všimli, že pacient má aj nadpočetný zub — pravý horný rezák navyše. Ide o nezvyčajný nález. Pacient nám povedal, že mu jeho odstránenie v minulosti odporúčali viackrát, no napokon si ho vybrať nedal.

BRILL DENT: Nezvratne poškodená ľavá horná dvojka a nadpočetná práva horná dvojka, ktorá ju nahradí.

Keď prídeme o zub, zvyčajne hľadáme spôsob, ako ho nahradiť. V tomto prípade sme však už pri vyšetrení videli aj možnosť, ktorú pacient zrejme nečakal: nadpočetný zub by mohol poslúžiť ako darcovský a nahradiť tak ten poškodený. Bola to výnimočná zhoda okolností — šťastie v nešťastí.

Aké sú možnosti náhrady pri strate jedného zuba?

Pri strate zuba vyberáme náhradu podľa konkrétneho nálezu. Zohľadňujeme, kde sa chýbajúci zub nachádza, v akom stave sú susedné zuby a kosť, aký má pacient zhryz a ktoré riešenie je preňho vhodné. Na výber máme z týchto možnosti:

• Zubný implantát s korunkou — implantát sa vloží do kosti a nahrádza koreň chýbajúceho zuba. Naň potom upevníme korunku.
• Klasický zubný mostík — chýbajúci zub nahradíme mostíkom, ktorý sa upevní na susedné zuby. Tie sa pri tomto riešení upravujú na korunky.
• Adhezívny člen — náhradný zub pripevníme k susednému zubu špeciálnym spojom. Jeho vhodnosť závisí od konkrétnej situácie.
• Snímateľná zubná náhrada — chýbajúci zub je súčasťou náhrady, ktorú si pacient môže sám vyberať.
• Autotransplantácia — ak má pacient vhodný vlastný zub, môžeme v starostlivo vybranom prípade zvážiť jeho premiestnenie.

Ak by pacient nadpočetný zub nemal, podľa jeho nálezu by sme uvažovali nad zubným implantátom s korunkou alebo adhezívnym členom. V tomto prípade sme však mali možnosť využiť jeho vlastný zub.

Kto môže podstúpiť autotransplantáciu zuba?

Autotransplantáciu môžeme zvážiť u pacienta, ktorý má vhodný darcovský zub a miesto, kam ho možno preniesť. Samotná prítomnosť zuba navyše nestačí. Posudzujeme jeho tvar, veľkosť a stav koreňa, ale aj stav kosti, ďasna a miesta, ktoré má nový zub prijať. Dôležité je tiež, aby pacient mohol prichádzať na následné kontroly a dodržiavať odporúčania po zákroku.

Autotransplantácia je možná aj v dospelosti aj v detskom veku. Vyšší vek sám o sebe zákrok automaticky nevylučuje ale sú potrebné ďalšie úkony pre úspešné ošetrenie. U dospelych je vývoj koreňov dokončený, preto na zube potrebujeme ošetriť koreňové kanáliky. O vhodnosti a postupe práce preto rozhodujeme individuálne podľa vyšetrenia a snímkov.

Aký zub sa môže transplantovať?

Preniesť možno vlastný zub pacienta, ktorý je na tento účel vhodný. Môže ísť napríklad o nadpočetný zub alebo zub, ktorý sa z iného dôvodu plánuje odstrániť. Záleží na jeho tvare a veľkosti, stavbe a vývoji koreňa aj na tom, či sa dá šetrne vybrať. Vhodné musí byť aj miesto, kam ho prenášame.

V našom prípade sme potrebovali nahradiť rezák a nadpočetný zub mal tiež tvar rezáka. Jeho korunka bola odlišná, no jej tvar sme mohli po zahojení upraviť dostavbou.

Ako sme autotransplantáciu vykonali

Zákrok mal presné poradie. Najskôr sme extrahovali zlomený zub, ktorý sa už nedal zachrániť. Hoci autotransplantácia patrí medzi náročnejšie zákroky, v tomto prípade sme ju vykonali v lokálnej anestézii. Vďaka vhodne zvolenej medikamentóznej príprave pacient počas výkonu nejavil známky bolesti.

Potom sme atraumaticky vybrali nadpočetný zub a vložili ho do pripraveného zubného lôžka na miesto chýbajúceho rezáka. Nadpočetný zub bol mimo svojho pôvodného lôžka približne dve sekundy.

Pri vyberaní sme postupovali šetrne a bez prudkých pohybov. Na povrchu koreňa sa nachádza periodontálne väzivo — závesný aparát, ktorý zub spája s kosťou. Jeho bunky sa môžu v novom lôžku podieľať na hojení a vytvorení nového spojenia. Preto je dôležité zub pri extrakcii čo najmenej poškodiť a preniesť ho rýchlo.

Po vložení sme zub zafixovali dlahou, aby sa počas hojenia nehýbal. Dlahu sme odstránili po siedmich dňoch. O ďalších 14 dní sme pacienta skontrolovali. Hojenie prebiehalo bez komplikácií.

BRILL DENT: Snímka stredného autotransplantovaného zuba zafixovaného dlahou.

Prečo je pri autotransplantácii dôležitý vývoj koreňa?

To v akom štádiu sa nachádza vývoj koreňa definuje, čo sa bude so zubom po prenose diať. Neznamená to, že zub je mliečny alebo trvalý, aj keď to označenie môže napovedať. Aj trvalý zub v detskom veku má koreň, ktorý sa ešte vyvíja

Ak vývoj koreňa nie je ukončený, jeho koniec zostáva otvorený. V niektorých prípadoch má zub väčšiu možnosť obnoviť si po prenose krvné zásobenie a pokračovať vo vývoji. Nie je to však pravidlom.

Ak je vývoj koreňa ukončený, pri extrakcii sa preruší cievne zásobenie zubnej drene a dreň môže odumrieť. Vtedy je potrebné ošetriť koreňový kanálik. Koreň nadpočetného zuba nášho pacienta už mal vývoj dávno ukončený, preto sme do mesiaca od autotransplantácie pristúpili k endodontickému ošetreniu koreňového kanálika. Kanálik sme vyčistili, dezinfikovali a zaplnili koreňovou výplňou. Cieľom bolo dôkladne ho uzavrieť a obmedziť riziko, že v ňom zostanú alebo sa doň dostanú baktérie.

BRILL DENT: Porovnávacie snímky s koreňovou výplňou v pôvodnom zube a novou výplňou v autotransplantovanom zube.

Tvar nového zuba sme upravili, aby zapadol medzi ostatné

Nadpočetný zub mal mierne odlišný, až čipkovitý tvar korunky. Po zahojení sme jej tvar upravili dostavbou a doladili farbu tak, aby nový zub prirodzene zapadol medzi okolité zuby. Snažili sme sa, aby pacientov úsmev pôsobil harmonicky, čo však nie vždy znamená, že spĺňa najvyššie estetické nároky z hollywoodských filmov.

BRILL DENT: Autotransplantovaný zub pri pohľade spredu a zvnútra ústnej dutiny.

Výsledok nevznikol jedným zákrokom. Predchádzalo mu vyšetrenie a plánovanie, nasledoval šetrný prenos zuba, fixácia počas hojenia, kontroly, ošetrenie koreňového kanálika a úprava korunky.

Tento prípad bol výnimočný tým, že pacient mal vlastný nadpočetný zub vhodný na využitie. Autotransplantácia nie je riešením pre každého, no vo vhodne vybranom prípade môže ponúknuť ďalšiu možnosť, ako nahradiť zub, ktorý sa už nedá zachrániť.

V BRILL DENT hľadáme riešenie podľa konkrétneho nálezu a potrieb pacienta. Sme pripravení nájsť vhodné riešenie aj pre váš úsmev. Termín si rezervujte online na webe alebo telefonicky na klinike v Galante na čísle 031/228 99 99. Pre kliniku v Seredi volajte na 0949 581 888. Viac informácií zo zubárskeho prostredia, trendy a rady pre zdravé zuby nájdete na  Facebookovom alebo Instagramovom účte.